核子醫(yī)學與你

2006/3/1 10:53:00

緒言

醫(yī)學的目的在于解決人類身心的病痛，重建患者康樂的人生。核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學中對科技文明仰賴頗多的門，其起步也晚。1927年Blumgart氏第一次將放射性同位素注入人體，開創(chuàng)了核子醫(yī)學的臨床應用，迄今70多年來隨著各種掃描儀、攝影機、數(shù)字式偵檢器材的開發(fā)與改進、新核種的發(fā)現(xiàn)與電子計算器的聯(lián)機使用等，不但提升了核子醫(yī)學診療品質(zhì)，更使它成為現(xiàn)代化醫(yī)院里不可或缺的一環(huán)。

近年來，由于生活品質(zhì)的提高，一般社會大眾對環(huán)境保護意識的覺醒，任何可能導致污染環(huán)境的排放物，都要求主管機關(guān)嚴予管制。要求各類放射性物質(zhì)使用單位，都需要經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)的輻射安全評估，非密封放射性同位素在外釋至環(huán)境以前，氣態(tài)的廢料需要經(jīng)過絕對濾層或活性碳濾層等過濾系統(tǒng)始可排入大氣中，液態(tài)的廢料需要經(jīng)由復式衰變槽，俟其活度衰變至自然背景值后至公共排水系統(tǒng)。如此其外釋的廢料、廢液放射性濃度，已與天然輻射背景值相近，減少了對環(huán)境的影響，也可免除民眾的疑慮。

一、核子醫(yī)學專科醫(yī)師為了診斷疾病，您的臨床主治醫(yī)師有時會考慮利用放射性核種（又稱之為【同位素】）藥物進行各種檢查，而將您轉(zhuǎn)診核子醫(yī)學部門，那里的醫(yī)生都經(jīng)過完整的核子醫(yī)學專業(yè)訓練。他們自醫(yī)學院畢業(yè)后需再經(jīng)幾年的密集加強訓練，使他們成為專家。他們對于所使用的核子醫(yī)學器材、放射性核種、原子核物理、輻射安全等都有足夠的專業(yè)知識，可藉由詳細的檢查幫助您的主治醫(yī)師作進一步的診療，并可回答您有關(guān)為什么需要做檢查、放射性核種的使用或檢查的費用等問題。

二、核子醫(yī)學技術(shù)師幫助核子醫(yī)學醫(yī)師擔任操作技術(shù)的是受過專業(yè)訓練的技術(shù)師，在您接受檢查時技術(shù)師負責操作各項設(shè)備，并引導您進行檢查，技術(shù)師均需受過專業(yè)訓練，并在核子醫(yī)學部門有實際經(jīng)驗，因此有足夠的專業(yè)知識來勝任核子診療技術(shù)上的工作。

三、掃描與Ｘ射線一般診斷Ｘ射線的過程如胸腔攝影等，系利用Ｘ光管球所發(fā)生之放射線穿過您的身體到底片上，將您的組織構(gòu)造影記錄在底片上，這就是所謂的放射線照相，所照底片經(jīng)沖洗后由放射線專科醫(yī)師判讀診斷。核子醫(yī)學檢查受驗者需經(jīng)由靜脈注射、口服或吸入微量放射性藥物，藥物分布到特定器官后放射出來的輻射線（加馬射線），可利用核醫(yī)攝影儀器予以顯像（此過程俗稱掃描），核子醫(yī)學醫(yī)師即可根據(jù)底片上不同的影像，來判讀研定是否有病變。

四、掃描能給予寶貴訊息放射性化合物經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)到達須作診察的部位，在循環(huán)過程中由于復雜的生理作用及化學機會改變流程或附著于特定之組織上。觀察、利用這些特性，核子醫(yī)學醫(yī)師就可以得到一些有關(guān)器官功能變化等有價值的訊息。雖然掃描和放射線照相不同，但它們有互補的作用，放射線照相主要是標示出生理解剖上的變異，需掃描則可以顯示出組織功能上的改變。

五、核醫(yī)攝影儀器核子醫(yī)學醫(yī)師所使用產(chǎn)生影像的有兩種主要儀器，一種為掃描儀，它可以在直線上前后移動，當它移動到要診查的部位時，可將輻射影像記錄下來。另一種儀器比掃描儀大，它不需要移動，而是選擇所需要檢查的部位，記錄輻射線照像，這種裝置稱為閃爍攝影機。不論是掃描儀或閃爍性挕影機，都可以用于核子醫(yī)學的檢查。目前掃描儀已鮮少人使用，閃爍攝影機亦越來越精良，解像力提高，可作全身攝影亦可作斷層攝影（此種機器稱為單光子斷層掃瞄儀，簡稱SPECT）。除此之外，尚有正子斷層掃瞄儀（簡稱PET）可作更為精密的器官功能及代謝檢查，自臺北榮民總醫(yī)院于1992年引進國內(nèi)第一部醫(yī)用回旋加速器及正子斷層掃瞄儀后，目前國內(nèi)已設(shè)有10部醫(yī)用回旋加速器及23部正子斷層掃瞄儀，為社會大眾提供此一先進的核子醫(yī)學診療服務。

六、掃描判讀核子醫(yī)學醫(yī)師使用很多種不同放射性藥物，由于它們特殊的性質(zhì)可以到達您體內(nèi)不同的部位，可藉以診察腦、心臟、肝、甲狀腺、腎臟、骨骼等許多其它的身體器官系統(tǒng)。當輻射線聚集在要診察的區(qū)域時，可藉由攝影機或掃描儀記錄輻射線的分布形成圖像，這些圖像由許多光點組成，輻射線活度較高的區(qū)域有較多的光點，低活度的域則光點較稀，核子醫(yī)學醫(yī)師就藉由光點的分布，來判斷是否有不正常的情形。近年來，由于核醫(yī)計算機的應用以及單光子計算機斷層攝影機問世，除可獲得更精確的“掃描”圖像外，更可經(jīng)由計算機的處理獲得許多有關(guān)器官或組織的功能資料，使得臨床醫(yī)師能作更早期的診斷，更能掌握病程的進展及預后。核子醫(yī)學掃描檢查包羅萬象，包括：腦血流測定，腦掃描、甲狀腺掃描、心臟功能測定、心肌血流測定、肺掃描及功能測定、肝膽掃描、消化道出血檢查、腎臟掃描及功能測定、骨骼掃描、骨質(zhì)密度測定、腫瘤掃描、發(fā)炎病灶掃描、腎上線掃描、睪丸掃描、陽萎檢查等，基本上是以偵測器官或組織功能變化為主，解剖結(jié)構(gòu)變化為輔。

七、血液和尿液的測試并非所有核子醫(yī)學檢查都要攝影。另一類檢查是您吃下藥物或注射后，隔些時后收取血液、尿液或糞便的樣本，計測樣本中的輻射線活度，利用活度的變化反映出您身體內(nèi)的情形，在您接受放射性藥物的同一天通常會作掃描，而血液、尿液或糞便的測試則可能需要您改天再帶著尿液或糞便樣品回到核子醫(yī)學部門完成檢查。您必須遵照醫(yī)師指示正確的服藥、依指示收集尿液或糞便，否則所得到測試的結(jié)果就可能不正確。

八、放射免疫分析放射免疫分析是核子醫(yī)學另一項重要的檢查，可藉由此技術(shù)測定血液中含量極少的荷爾蒙、腫瘤標記、肝炎標記、藥物濃度等。放射免疫分析是利用標幟有放射性同位素之抗體與血液中之抗原（即被測定的物質(zhì)）結(jié)合，以閃爍計數(shù)儀測定抗原之濃度，是非常靈敏且準確的檢查。

九、放射性同位素治療核子醫(yī)學也提供您放射性同位素治療的服務。治療的原理是則利放射性同位素藥物所發(fā)射出射程很短的貝他（β）粒子，對病變部位進行集中照射，達到抑制或破壞病變組織的目的。治療項目包括：碘-131治療甲狀腺功能亢進及甲狀腺癌，磷-32治療真性紅血球過多癥，釔-90治療關(guān)節(jié)炎等。

十、輻射防護核子醫(yī)學醫(yī)師和技術(shù)師都接受過非常良好的輻射防護之訓練，他們使用多種方法以減少您的輻射曝露。放射性藥物是存在與病人分開的地方，并有鉛屏蔽將其阻隔，以保護接近的人，核子醫(yī)學檢查所使用輻射線的量很少，給予病人的劑量是選擇在能作檢查范圍內(nèi)之最低劑量，事實上您所接受的輻射線量低于許多Ｘ光檢查所接受的量。

十一、兒童診斷由于輻射劑量是這么的小，因此核子醫(yī)學的檢查亦可用于小孩疾病的診斷，放射性物質(zhì)檢查生理機能的效用對小兒科醫(yī)師提供了非常有用的訊息。大部分情況下，檢查都很容易進行，只需要一個小孩保持幾分鐘的靜止，祇有要忍受整個檢查過程而能安靜合作是稍為麻煩的事情。

十二、時間和費用核子醫(yī)學比一般例行的Ｘ射線檢查要花較長的時間，從你接受注射到完成檢查的時間，大概需一個小時或多一點的時間，昂貴、復雜的設(shè)備及放射性化合物的價格，核子醫(yī)學的檢查費用是較例行的Ｘ射線檢查略為貴些。

十三、對您的服務當您接受核子醫(yī)學檢查后，經(jīng)核子醫(yī)學醫(yī)師詳細診斷后檢查結(jié)果將會轉(zhuǎn)告您的主治醫(yī)師，掃描的結(jié)果將列入您在核子醫(yī)學部的永久檔案。在這方面，掃描可迅速而有效的提供您的主治醫(yī)師所需要的病情資料，以及核子醫(yī)學醫(yī)師更進一步的指示，或作為在回到核子醫(yī)學部門作進一步檢查時之參考。

十四、特殊問題問：

（1）懷孕婦女是否要告知核子醫(yī)學醫(yī)師？

答：是的，這非常重要。因為放射性化合物可能經(jīng)由母體的循環(huán)而帶給胎兒，雖然輻射線的量是那么小，但是我們不希望帶給未出生的嬰兒任何不需要的輻射線，因此假如您已懷孕或可能已孕，請務必告知核子醫(yī)學醫(yī)師，以采行一些必要的防范措施。

（2）問：放射性同位素在研究上有用嗎？

答：很有用，因為檢查生理的機轉(zhuǎn)所需小量放射性化合物，并不會影響生理上的功能，但對病人或動物上所作的研究，卻能驗證出來不正常的代謝作用，或檢測出腫瘤的存在或特定藥物在體內(nèi)流經(jīng)的行蹤。

（3）問：核子醫(yī)學的檢查有沒有什么新發(fā)展？

答：有的，新放射性化合物及造影所使用新設(shè)計的機器，在世界各地都有人在進行研究發(fā)展。這兩方面的發(fā)展，將陸續(xù)使核子醫(yī)學檢查提供更多、更精確的臨床診療服務。